Т43.0 Отравление трициклическими, тетрациклическими антидепрессантами
Токсичность
Токсичность
У препаратов большая широта
терапевтического действия, их дозы, в 10
раз превышающие терапевтические, обычно не вызывают серьезных расстройств в
организме.
Исключением является бупропион, (который
может вызывать холинергический синдром,
сопровождающийся
нарушениями функции ЖКТ, тремором и судорогами). Тем не менее,
токсическое действие может возникать при
приеме:
амитриптилина в дозе более 250 мг/сут;
венлафаксина в дозе более 225 мг/сут;
флюоксетина в дозе более 100 мг/сут;
пароксетина в дозе более 70 мг/сут;
циталопрама в дозе более 80 мг/сут;
серталина в дозе более 200 мг/сут;
флювоксамина в дозе более 400 мг/сут;
тразодона в дозе более 1000 мг/сут;
бупропиона в дозе более 450 мг/сут.
~ ~ ~
Клиническая картина
Со стороны ЦНС возникает седация, атаксия, в редких
случаях сопор и кома. Сочетания с алкоголем и депрессантами ЦНС сопровождается
суммацией эффекта и провоцируют нарушение функции
внешнего дыхания.
Действие буспирона и иногда БОЗС (блокаторов обратного захвата
серотонина) сопровождается возбуждением и тремором конечностей.
Со стороны ССС наблюдается гипотензия и
ортостатические
реакции (тразодон), увеличение сегмента S-T (флюоксетин), тахи
кардия (буспирон).
Серотониновый синдром имеет место при отравлении БОЗС
и проявляется спутанностью, угнетением
сознания, возбуждением, гипертерми
ей, миоклонусами стоп, гиперефлексией,
гипергидрозом, ознобом,
тремором, и гипертермией. Он может быть
отсрочен во времени, особенно при сочетании антидепрессантов
БОЗС и
антидепрессантов иМАО.
~ ~ ~
При появле
нии сонливости, состояния оглушения у
пациентов, находящихся на
лечении антидепрессантами, всегда есть
подозрение на отравление ими. Необходимо дифференцировать с психическими
заболевания
ми,
инфекциями, ОНМК.
ПОМОЩЬ:
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ /
ВВЛ.
При коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
ЭКГ, мониторинг.
Зондовое промывание желудка.
Энтеросорбция: Активированный уголь 50-100 г . внутрь.
Венозный доступ.
Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 1,5% - 500 мл в/в.
Димеркапрол (Унитиол)
5%-5-10 мл в/м;
Преднизолон 90
мг в/в.
При отравлении амитриптилином:
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 кап. в минуту (для устранения
блокады быстрых натриевых каналов клеток при хинидиноподобном действии
антидепрессантов).
При АВ блокаде с ЧСС менее 40 в минуту; у детей – при урежении ЧСС более,
чем на 30% от возрастной нормы:
см. Нарушения проводимости.
При САД менее 90
мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на
20% от возрастной нормы:
Допамин 200
мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.
Тактика
При отказе от промывания желудка (больной в сознании) -
письменный отказ. Госпитализация.
При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, сердечного ритма и проводимости (амитриптилин) – актив реаним. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив ЛПУ.
б) при суицидальном поведении: консультация психиатра.
а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, сердечного ритма и проводимости (амитриптилин) – актив реаним. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив ЛПУ.
б) при суицидальном поведении: консультация психиатра.
При отсутствии психиатрической бригады вызов полиции.
Транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.
