«Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани 1
степени».
Ребенку 4 года.
Жалобы: Осиплость
голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры.
Анамнез заболевания: Со слов
мамы, ребенок заболел остро около 30 мин. назад, когда появилась осиплость
голоса, одышка, грубый кашель, вызвана СМП. Ранее лечение), роды II на сроке 39 недель, родился с массой 3500гр, рост 52см,
8/9 баллов по шкале Апгар, выписан из роддома на 3 день, находился на грудном вскармливании до
10 месяцев. Аллергия пищевая (на шоколад - сыпь). Привит по такое состояние
было год назад.
Анамнез жизни: Беременность I I протекала с угрозой прерывания (на 16 неделе
стационарное возрасту.
Эпиданамнез: Контакт с
карантинными инфекциями отрицают, за границу не выезжал, гемотрансфузий не
было. Посещает ДДУ№ 1453, карантина нет.
Объективно: Общее состояние
средней тяжести. Сознание: ясное. Положение активное.
Кожные покровы: влажные, обычной окраски, тургор
тканей кожи нормальный. Сыпи нет. Зев гиперемирован. Миндалины:
чистые, не гипертрофированы. Лимфоузлы не увеличены. Температура: 37,2 C.
Органы дыхания: ЧДД 38 в мин., Одышка - инспираторная. Аускультативно: жесткое. Хрипов нет. Перкуторный звук легочный. Кашель: приступообразный,
грубый. Мокрота: нет. Слизистая носа отечна, гиперемирована, отделяемое из
носа слизистое не обильное. Втяжение уступчивых мест грудной клетки (яремной
ямки, межреберий) при беспокойстве, вспомогательная мускулатура в акте дыхания
не участвует. SpO2=94%.
Масса тела ребенка приблизительно 12 кг.
Провести терапию и инструментальные
исследования в соответствии с "Алгоритмами". Тактика в
соответствии с "Алгоритмами".
Через 20 минут состояние ребенка средней
тяжести, кашель и одышка уменьшились. ЧДД 32 в мин., АД 95/60 мм рт.ст., ЧСС
116 в мин., tо 37,1oC,
SpO2=97%.
От госпитализации ребенка родители категорически
отказались. Оставлен актив ОКМП.
