Оказание скорой психиатрической помощи регламентировано
Федеральным законом Российской Федерации
от 2 июля 1992 г .
№ 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
(далее — Закон) и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от
8 апреля 1998 г . N 108
«О скорой психиатрической помощи» (далее — Приказ). Согласно этим
нормативно-правовым актам, психиатрическое освидетельствование и госпитализация
могут быть добровольными или недобровольными, когда пациента освидетельствуют и
доставляют в стационар вопреки его желанию.
Закон (статья 23, пункт 4) предусматривает, что недобровольное
освидетельствование осуществляют в случае, если обследуемое лицо совершает
действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического
расстройства, а недобровольная госпитализация возможна, если тяжелое
психическое расстройство установлено врачом и обусловливает:
а — его непосредственную опасность для
себя или окружающих, либо
б — его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно
удовлетворять основные жизненные потребности, или
в — существенный вред его здоровью вследствие ухудшения
психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
При одинаковых критериях недобровольного
освидетельствования и госпитализации существуют различия в юридической процедуре.
Решение о недобровольной госпитализации врач принимает при соответствии
состояния больного вышеупомянутым требованиям, а решение о недобровольном
освидетельствовании — только в случаях соответствия состояния критерию «а». В
случаях, соответствующих только критериям «б» и «в», на недобровольное
освидетельствование необходимо получить санкцию судьи.
Согласно требованиям Приказа, вызов
психиатрической бригады должен быть принят, если пациент находится в
неблагоприятных бытовых условиях и «тяжелое психическое расстройство» у него
соответствует любому из трех критериев. В неблагоприятных социальных условиях
(отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и
др.) беспомощные больные (критерий «б») или больные с плохим клиническим
прогнозом без психиатрической помощи (критерий «в») становятся опасными для
себя. В этих случаях критерии «б» и «в» статьи 23, пункта 4 совпадают критерием
«а», и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой
помощи. Решение о госпитализации в недобровольном порядке принимают при
соответствии психического состояния лица критериям статьи 29 Закона.
Диспетчер (дежурный врач) скорой
психиатрической помощи, принимая вызов, может быть введен в заблуждение тем,
что обращающиеся ошибочно оценили и представили действия лица как болезненные
или предвзято изложили факты. В подобных случаях, если данное лицо отказывается
от психиатрической помощи, психиатр, прибыв по месту вызова и оценив ситуацию,
самостоятельно решает вопрос о проведении психиатрического освидетельствования
и может отказаться от его проведения или, побеседовав с данным лицом, может
установить только то, что оно не нуждается в неотложной психиатрической помощи
в недобровольном порядке, поскольку такая помощь при негативном к ней отношении
может быть оказана только путем недобровольного помещения в психиатрический
стационар, а признаков соответствия состояния лица критериям недобровольной
госпитализации (статья 29) нет. Врач-психиатр при этом не решает вопрос,
страдает ли данный человек психическим заболеванием и в каком виде
психиатрической помощи он нуждается. Он лишь устанавливает, что данное лицо не
нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке. Именно
об этом врач делает обоснованную запись в медицинской документации. В этих
случаях недобровольное освидетельствование считают не проведенным, а врач не
нарушает статью 23 Закона о психиатрической помощи. Пациенту, заявителю,
сделавшему вызов психиатра, и другим присутствующим лицам следует разъяснить
обстоятельства, необходимые для принятия решения о психиатрическом
освидетельствовании.
В Приказе обращено внимание на другие
правовые положения, регулирующие оказание скорой психиатрической помощи.
Закон не выделяет ни одного из трех («а»,
«б», «в») критериев недобровольной госпитализации в качестве главного. Во
избежание невыполнения врачебного долга недопустимы абсолютизация критерия
опасности пациента для себя и окружающих («а») как наиболее доказательного и
игнорирование двух других критериев. Важно, чтобы решение врача было всегда
достаточно мотивировано описанием психического состояния пациента.
Помещение в больницу следует оформлять
только как недобровольное:
- когда пациент по своему психическому
состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации, обратиться с
просьбой или дать согласие (например, если он находится в состоянии
помраченного сознания — делирия, онейроида, сумеречного состояния);
- при остром психозе с выраженной
растерянностью, крайней загруженностью психотическими переживаниями;
- при выраженном слабоумии, при котором
личностное отношение к факту госпитализации установить невозможно (но легко
склонить такого пациента к подписи под документом о согласии на
госпитализацию).
Недобровольная госпитализация начинается
с момента реализации принятого врачом- психиатром решения о помещении пациента
в больницу, независимо от его желания, после его освидетельствования по месту
вызова, поскольку с этого момента в случае необходимости принимаются меры
принуждения.
В направлении на госпитализацию психиатр
должен дать предметное и доказательное описание психического состояния
пациента, из которого достаточно определенно можно заключить, что оно
соответствует одному из трех критериев недобровольной госпитализации.
В соответствии с частью 3 статьи 30 Закона работники
полиции принимают меры для предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью
окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при
необходимости для розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации.
Сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при
осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия
доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. Это вытекает также из более
общих положений статей 2 и 27 (ч. 2) Федерального закона от 07.02.2011 № З-ФЗ
«О полиции», где указано, что в задачи полиции входят обеспечение личной
безопасности граждан, охрана общественной безопасности, а также оказание помощи
должностным лицам и учреждениям в осуществлении их законных прав и интересов.
Отмечается также, что полиция обязана оказывать помощь гражданам, находящимся в
беспомощном или ином состоянии, опасном для их здоровья и жизни, принимать
сообщения о событиях, угрожающих личной и общественной безопасности и своевременно
принимать меры. Именно поэтому помощь медицинским работникам в случае
необходимости при неотложной госпитализации — одна из форм выполнения полицией
своих обязанностей.