569. Неотложные состояние в психиатрии для непрофильных бригад


Некоторые коды МКБ для непрофильных бригад:
Нарушение равновесия R27.0 (признаки алкогольного опьянения)
Нарушение ориентировки неуточненное R41.0
Слуховые галлюцинации R44.0
Зрительные галлюцинации R44.1
Галлюцинации неуточненные R44.3
Нервозность R45.0
Беспокойство и возбуждение R45.1
Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастиями R45.2
Раздражительность и озлобление R45.4
Физическая агрессивность R45.6
Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное R45.7
Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное G90.9 (реакция на стресс)
Странное и необъяснимое поведение R46.2
Чрезмерная активность R46.3
Заторможенность и замедленная реакция R46.4
Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта R46.7
Другие симптомы и признак и, относящиеся к внешнему виду и поведению R46.8
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
При психомоторном возбуждении, представляющем опасность для себя или окружающих:
Диазепам (Реланиум) 10-15 мг в/м, в/в.
Тактика: Вызов сотрудников полиции, принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих.
При суицидальном поведении:
Тактика: Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий. При необходимости привлекать родственников и/или полицию. Принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих
 Консультация психиатра.
 Показания для экстренной госпитализации: после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия), в т.ч. демонстративно-шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков:
- тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности;
- наличие плана суицида с высоким риском летальности;
- активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение;
- планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде;
- у пациента имеется тяжелое психическое расстройство;
- наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха;
- риски повтора суицида трудно установить (в т. ч., когда пациент не раскрывает переживаний);
- наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи;
- изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекционный и др.);
- суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно, если они были тяжелыми;
- сохраняющиеся или усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения;
- у пациента нет или недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий;
- мужской пол старше 45 лет, особенно, если пациент первичный;
- наличие тяжелого соматического заболевания;
- высокий уровень безнадежности в высказываниях;
- факт недавней утраты близкого человека;
При отказе от медицинской эвакуации пациент может быть оставлен под динамическое наблюдение, когда:
Несуицидальное самоповреждающее поведение или высказывания явились реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал.
При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных факторов:
- наличие реальных планов на ближайшее будущее;
- наличие актуальных жизненных ценностей, целей;
- у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким;
- наличие детей, беременность;
- понимание своих семейных обязанностей;
- пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт»;
- полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение;
- религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства».
~~~~~~~~~~~~~~
Нарушение ориентировки неуточненное (R41)
Нарушение ориентировки. Помрачение сознания. Пример описания в карте вызова. Жалобы на нпровалы в памяти, невозможность вспомнить события недавнего времени, "не помню, как сюда попал" . Со слов окружающих пациент найден, не может называть свои данные. Объективные данные: при осмотре пациент отрешен от действительности, неадекватное восприятие мира, не ориентирован в месте, времени, личности и окружающих лицах, бессвязность мышления, частичное или полное забывание на период данного состояния. Менингеальной симптоматики нет, сила мышц, чувствительность в конечностях D=S, снижения болевой чувствительности нет, движения в конечностях симметричные, сохранены.
При выявлении симптомов на квартире и при наличии лиц, осуществляющих уход:
Помощь на этапе скорой помощи не требуется.
При выявлении симптомов в общественных местах, на улице:
Тактика: Доставить в ОВД или домой. Принять меры для уточнения личности с помощью полиции.
Консультация психиатра.
~~~~~~~~~~~~~~
Галлюцинации (зрительные, слуховые и другие) (R44)
Помощь на этапе скорой помощи не требуется.
Тактика: Консультация психиатра.
~~~~~~~~~~~~~~
Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное (R45.7) Afflictus et violentia emotionalis
Рациональная психотерапия
Феназепам 2 мг в/м или внутрь.
При выраженной тревоге:
 Диазепам 10-20 мг в/м.
Тактика: Актив в поликлинику. Консультация психиатра при отсутствии эффекта от рациональной психотерапии.
~~~~~~~~~~~~~~
Странное и необъяснимое поведение (R46.2)
Помощь на этапе скорой помощи не требуется.
Тактика: Консультация психиатра.