571. Острая дыхательная недостаточность - Insufficientia respiratoria acuta

J96.9 Дыхательная недостаточность неуточненная 
J80 Острый респираторный дистресс синдром (некардиогенный отек легких) 
J81 Отек легких 

Сознание

ЧДД

Цвет кожи

ЧСС

АД
SpO2 на фоне оксиге-нотерап.
Норм

Ясное
12-16
Обычный
Норма
Норма
96-99%
ОДН I
Ясное
14-20
Бледность, умеренный цианоз
100-110
Норма, умеренная
гипертензия
92-95%
ОДН II
Может быть возбуждение,
агрессивность
20-30
Цианоз
110-120
Умеренна
гипертензия
90-91%
ОДН III
Спутанность, 
оглушение
30-40
Выраженн. цианоз
120-140
Гипертензия
85-89%
ОДН IV
Гипоксическая кома, судороги, мидриаз
Более 40
«мрамор-ный цианоз»
> 140 или
 < 60, возм. аритмия
Гипотензия
Менее 85%
NB. У пациентов с низким уровнем гемоглобина цианоз может отсутствовать.
Классификация дыхательной недостаточности
1. Гипоксемическая: а) острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) (некардиогенный отек легких); б) острая сердечная недостаточность.
2. Вентиляционная (ХОБЛ, бронхиальная астма) II–IV ст.
ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром)
Диффузное воспалительное поражение паенхимы легких с повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны под воздействием бактерий или вирусов, приводящее к нарушению структуры легочной ткани и уменьшению массы вентилируемой легочной ткани.
Самая частая причина развития ОРДС - пневмония.
Постепенное развитие (от нескольких часов до 2-5 дней с момента заболевания) интерстициального и альвеолярного отека легких.
Тахипноэ, низкие показатели сатурации кислородом, несмотря на проведение ингаляции кислорода; одышка, жесткое дыхание, хрипы (сухие, а позднее и влажные хрипы) в задне-базальных отделах легких. Выделение бесцветной серозно-слизистой мокроты. Сонливость, эйфория, возбуждение, галлюцинации. Развитие полиорганной недостаточности.
ПОМОЩЬ Пульсоксиметрия. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие кардиальной патологии. ЭКГ-мониторинг
При SpO2  90 %: Ингаляция кислорода. Повторная пульсоксиметрия.
При сохранении SpO2  90% на фоне ингаляции кислорода максимальным потоком:  Масочная вентиляция (НИВЛ/СРАР) с ПДКВ 5–10 см вод.ст.
(НИВЛ/СРАР противопоказаны при пневмотораксе, инородном теле дыхательных путей, слабости дыхательных мышц, поражениях дыхательного центра, поражениях периферических нервов, частоте дыхания > 35 или < 10 в мин, артериальной гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.), нарушении сознания)
Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.
При SpO2  80% на фоне масочной вентиляции (НИВЛ/СРАР) или при противопоказаниях к НИВЛ/ СРАР: Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройстваИВЛ/ВВЛ (ДО 6–8 мл/кг идеальной массы тела, ПДКВ 5–10 см вод. ст.). Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст. 
При САД < 90 мм рт.ст.: Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При остром респираторном дистресс-синдроме (некардиогенный отек легких): Дополнительно:  Дексаметазон 20 мг (5 мл) в/в 
ТАКТИКА 1. Медэвакуация. Транспортировка в пронационной позиции или латеропозиции. 2. При отказе от медэвакуации – актив на«103» через 2 часа 3. При повторном отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.