Мужчина А. 65 лет.
Жалобы на удушье, экспираторную одышку, тошноту, учащенное мочеиспускание.
Сегодня в 4 ч. утра начался приступ удушья, повысилось АД до 180/120 мм. Самостоятельно принимал форадил, беродуал, каптоприл, верапамил; жена сделала инъекцию магния сульфата внутримышечно 5 мл, 8 мг дексаметазона внутривенно. Было небольшое улучшение. АД понизилось до 160/100 мм. Адаптирован к АД 120/80 мм. Страдает бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, ИБС, постоянной формой фибрилляции предсердий. Постоянно принимает дигоксин.
Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожа бледная, с мраморным рисунком, акроцианоз. Ортопноэ. Грудная клетка бочкообразная. Втяжение межреберных промежутков и уступчивых мест на вдохе. При аускультации дыхание ослабленное, сухие свистящие хрипы с обеих сторон на вдохе и выдохе. ЧД 26 в минуту. Выдох удлинен. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 130 в минуту. Пульс достаточного наполнения и напряжения, аритмичный, дефицитный, 110 в минуту. АД 160/100 мм. Живот увеличен, мягкий, безболезненный. Поколачивание в области поясницы безболезненное. Небольшая отечность стоп. Сатурация 83%.
Диагноз. Бронхиальная астма, среднетяжелое обострение. ИБС. Перманентная форма фибрилляции предсердий. Артериальная гипертензия 2 ст.
Помощь. Ингаляция кислорода 50% 5-6 л/мин.
Sol. Euphyllini 2,4% - 7 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml внутривенно медленно.
Sol. Dexamethasoni 4 mg (1 ml) внутривенно.
Sol. Euphyllini 2,4% - 7 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml внутривенно медленно.
Sol. Dexamethasoni 4 mg (1 ml) внутривенно.
Улучшение: субъективно – уменьшение удушья; сатурация 92%; ЧД 22 в минуту; ЧСС 110 в минуту; пульс 96 в минуту; АД 120/80 мм рт ст; сохраняются сухие свистящие хрипы в легких.
От госпитализации отказался.
