Н04.0 Дакриоаденит Dacryoadenitis
Н04.3 Острый дакриоцистит Dacryocystitis acuta
Н04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков Stenosis et insufficientia ductuum lacrimalium
Н04.8 Другие заболевания слезного органа Morbi apparatus lacrimalis alii
Н10 Конъюнктивит Conjunctivitis
Н16.0 Язва роговицы Ulcus corneae
H16.9 Кератит Keratitis
Н20 Иридоциклит Iridocyclitis
Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления века Hordeolum et inflammationes palpebrae profundae aliae
Н01.8 Другие воспалительные заболевания века Morbi palpebrae inflammatorii alii (Абсцесс, флегмона века)
Н05.0 Острое воспаление орбиты Inflammatio orbitae acuta (Флегмона орбиты)
Н44.0 Гнойный эндофтальмит Endophthalmitis purulenta (Эндофтальмит, панофтальмит)
Офтальмологический анамнез. Наличие в анамнезе травмы глаза, оперативного вмешательства; давность, особенности операции; модель интраокулярной линзы (если была экстракция катаракты); проводится ли инстилляция каких-либо капель, если да, то с какой периодичностью, не было ли резкого прекращения инстилляции стероидных препаратов.
Наружный осмотр. Наличие отека век, смыкание глазной щели, экзофтальм, выраженная конъюнктивальная инъекция, хемоз, отек роговицы, гипопион.
Определение остроты зрения ориентировочно (может ли читать - острота зрения более 0,4, счет пальцев; движение руки у лица; светоощущение, сохранено/не сохранено, правильная/неправильная светопроекция.
Определение пальпаторно внутриглазного давления (наличие гипотензии или офтальмогипертензии).
Конъюнктивит
Ощущение в глазу инородного тела, резь, светобоязнь, слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).
Слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости, отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.
ПОМОЩЬ Не требует лечения на этапе оказания СМП.Кератит
Резь, светобоязнь, блефароспазм, боли в области глаза, снижение зрения.Симптом «красного глаза» — смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная); в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.
Иридоциклит
Дакриоцистит
У женщин встречается в 6-10 раз чаще. Может быть острым и хроническим. Бактериальный, вирусный, вызванный грибами, хламидиями, паразитами; посттравматический, вызванный наличием инородного тела.
Клиника. Жалобы на болезненность в области внутреннего угла глазного яблока, слезотечение, покраснение в области медиальной спайки век, непосредственно ниже ее сухожилия. При надавливании на область проекции слезного мешка в конъюнктивальный мешок может поступать слизистое или гнойное отделяемое из слезны точек.
В первые дни воспалительный инфильтрат плотный (стадия инфильтрации), позже (спустя 4-5 дней от начала заболевания) он размягчается (стадия флуктуации). Образовавшийся абсцесс может вскрываться самопроизвольно с образованием фистулы, через которую периодически выходит гнойное содержимое.
При дакриоциститах новорожденных в первые дни жизни ребенка появляется слизистое отделяемое из слезных точек одного или обоих глаз. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделятся слизь и гной.
Дакриоаденит
Жалобы на недомогание, повышение температуры, головную боль, боль в глазу, отечность и болезненность верхнего века.
Клиника. За 2-3 дня до начала заболевания слезная железа резко отекает. Возникают обильное слезотечение и выраженная болезненность при пальпации в верхненаружном квадранте верхнего века. Верхнее веко утолщено, кожа гиперемирована, характерен частичный птоз, насильственное приподнимание века болезненно. Глазная щель сужена и деформирована: опущенный наружный грай верхнего века изогнут наподобие лежащей латинской буквы S. Нередко отек распространяется на область виска и шеи. Конъюнктива верхней переходной складки и глазного яблока в наружном отделе выглядит студенистой. Глазное яблоко может смещаться книзу и кнутри и ограничиваться в своей подвижности. Возможно двоение в глазах. Регионарные околоушные лимфоузлы уплотнены, увеличены и болезненны.
Абсцесс, флегмона века
Боль в веке, недомогание, ухудшение аппетита, повышение температуры тела.
Резкий отек и гиперемия века, кожа напряжена, без складок, блестит. Глазная щель сужена. Открывается с трудом. Пальпация века резко болезненна. Увеличение и болезненность региональных лимфоузлов.
Через несколько дней веко становится мягче, появляется флюктуация.
При флегмоне местные симптомы более выражены, чем при абсцессе, носят разлитой характер.
Флегмона орбиты
Острое начало с повышения температуры до фебрильных значений, боль в орбите и головная боль, адинамия, отсутствие аппетита. Выраженная интоксикация. Разлитая краснота с максимальным отеком охватывает оба века, но обычно не выходит за проекцию орбиты. Умеренно отекают лоб и щека, вследствие чего уголок рта на соответствующей стороне опускается. Отличие от абсцесса век - выпячивание глазного яблока (экзофтальм, который может быть одно- и двусторонний с нарушением репозиции глаз), его неподвижность, хемоз. Нередко снижается центральное зрение (из-за сдавления зрительного нерва).
Эндофтальмит, панофтальмит
Этиология. Полостные операции на глазном яблоке, проникающие ранения глаза, перворации гнойных язв роговицы. А также метастазирование инфекции при гнойных септиеских процессах любой локализации, фокальные инфекционные очаги (кариозные зубы, синуситы, тонзиллит и др.).
Классификация
Острый послеоперационный эндофтальмит развивается в первые несколько дней после операции;
Подострый послеоперационный эндофтальмит (от нескольких недель до нескольких месяцев после операции).
Травматический эндофтальмит.
Клиника эндофтальмита. Отек век и конъюнктивы; отек и/или инфильтрация роговицы; фибрин во влаге передней камеры; гипопион (гной в передней камере); рефлекс с глазного дна от желтоватого до серо-желтоватого или может вообще отсутствовать.
Клиника панофтальмита. Сильные, ломящие боли в глазу и вокруг глаза; выраженный отек век, глазная щель резко сужена; хемоз (отек конъюнктивы), выраженная смешанная застойная инъекция глазного яблока; отек роговицы, возможны изъязвления; гипопион до половины передней камеры и более; гнойный экссудат в стекловидном теле; экзофтальм и нарушение подвижности гланого яблока свидетельствуют о вовлечении в процесс периорбитальной клетчатки; обычно завершается полной потерей зрения и атрофией глазного яблока.
Дополнительно при абсцессе, флегмоне века, при эндофтальмите, при флегмоне орбиты: Катетеризация вены или внутрикостный доступ. "Ацесоль" 400 мл в/в капельно.
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу при: язве роговицы, абсцессе, флегмоне века и орбиты, эндофтальмите, панофтальмите. 2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в кабинет неотложной офтальмологической помощи при дакриоадените, дакриоцистите, кератите, иридоциклите.
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу при: язве роговицы, абсцессе, флегмоне века и орбиты, эндофтальмите, панофтальмите. 2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в кабинет неотложной офтальмологической помощи при дакриоадените, дакриоцистите, кератите, иридоциклите.
