Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
Сердечные гликозид
ЦНС: головокружение, головная боль, беспокойство, нарушение зрения; ЖКТ: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея.
ССС: брадиаритмии (АВ-блокада, синусовая брадикардия), тахиаритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков).
Бета-блокаторы
Симптоматика отравления развивается, как правило, через 1-3 часа после приема препарата, однако время может варьировать. Гипотензия, брадикардия, нарушение сознания в тяжелых случаях.
Блокаторы кальциевых каналов
Симптомы отравления через 1-4 часа после приема препарата. Гипотензия, брадикардия, АВ-блокады различной степени, развитие метаболического ацидоза с гипергликемией и нарушение сознания в тяжелых случаях.
Клофелин
Симптомы отравления развиваются достаточно быстро: через 30-90 минут после приема препарата. Сонливости предшествует короткий период ярких галлюцинаторных переживаний. Характерный симптом отравлений клонидином — развитие гипотермии со
снижением температуры тела в среднем до 35,8 С. Выраженная брадикардия, гипотензия (нередко на фоне брадикардии отмечается гипертензия), миоз с вялой фотореакцией, угнетение сознания, выраженная бледность кожного покрова, сухость во рту. Отравление легкой степени тяжести доза - 5-15 мкг/кг (6-10 таб. по 0,15 мг); средней степени тяжести - 15-25 мкг/кг; тяжелой степени тяжести > 30 мкг/кг (более 20 таб. по 0,15 мг).
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП), мониторинг.
Атропина сульфат 1 мг в/в.
Промывание желудка через зонд, если с момента отравления прошло менее 3 часов.
Уголь активированный или Активированный уголь + Алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд. Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
---------------------------
При QT более 0,48 сек.:
Магния сульфат 25%-20 мл в 250 мл натрия хлорида в/в кап.
---------------------------
При САД менее 90 мм рт ст.
У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин или
Норэпинефрин (Норадреналин 16 мг) в 250 мл физраствора 1-5 мкг/кг/мин в/в капельно. Ингаляция кислорода.
---------------------------
При выраженной брадикардии:
Атропина сульфат 0,1%-0,5-2 мл в/в.
---------------------------
При ЧСС менее 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии.
У детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возраст. нормы:
см. Нарушение проводимости
---------------------------
При коме:
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки.
Перед интубацией трахеи (для бригад АиР): Атропин 0,5-1 мг в/в.
Индукция анестезии (рекомендованные схемы) (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго):
Мидазолам 5 мг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Мидазолам 5 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
Диазепам 10-20 мг (0,5мг/кг) в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (0,005-0,008 мг/к) через 10-20 мин повторно Фентанил 0,005-0,008 мг/кг 20 мин (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации).
ИВЛ / ВВЛ.
---------------------------
ДОПОЛНИТЕЛЬНО:
При отравлении антагонистами кальция:
Кальция глюконат 10%-10-20 мл в/в.
Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м. Детям 5 мг/кг.
Преднизолон 60-90 мг в/в.
---------------------------
При отравлении бета-блокаторами:
Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м.
Преднизолон 60-90 мг в/в.
---------------------------
При отравлении сердечными гликозидами:
Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м. Детям 5 мг/кг.
Калия-магния аспарагинат 250 мл в/в кап.;
Преднизолон 60-90 мг в/в.
NB! Введение препаратов кальция строго противопоказано!
---------------------------
При отравлении клофелином:
Метоклопрамид в/в 20 мг. Детям доза насыщения - 0,5 мг/кг. Поддерживающая доза - 0,25 мг/кг за 4-5 часов.
Тактика Медицинская эвакуация в
стационар
При отказе от
медицинской эвакуации:
а) при случайных
отравлениях с нарушениями
ритма и проводимости
сердца, гипотонии, – актив
на «03» через 2 часа,
- при отсутствии указанных
клинических проявлений
– актив в поликлинику
б) при суицидальных
отравлениях –
вызов «на себя»
психбригады.
При повторном отказе от
медицинской эвакуации в
стационар – актив в
поликлинику.
ЭКГ при дигиталисной интоксикации - "корытообразная" депрессия ST, пароксизмальная предсердная тахикардия с проведением 2-3:1.
